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靜脈藥物滲出/外滲的認識與處理(五)
發布時間:2016/3/7    來源:
                                                         碘對比劑外滲的處理 

    CT增強掃描是重要的影像檢查手段,碘對比劑是不可缺少的造影劑。增強檢查時,對比劑通過高壓注射器進行外周靜脈團注,注射壓力大,速率快(一般為3-4ml/s),對血管壁的沖擊力大,很容易導致對比劑外滲。高危人群如長期化療、老年及糖尿病患者血管硬化、肥胖、小兒等患者進行增強掃描時,造影劑外滲的幾率相對更高。由于對比劑本身物理特性(高濃度、高滲透壓、高粘滯度等),外滲至局部組織輕者可出現局部組織腫脹、疼痛,嚴重者可發生皮膚壞死、潰瘍,甚至導致筋膜間隔綜合征等不良后果。
1、對比劑血管外滲的預防
①穿刺血管選擇:靜脈團注穿刺技術比一般靜脈穿刺要求高,宜選擇粗直有彈性、易于固定的血管(常用手背靜脈,前臂淺靜脈和肘正中靜脈)。要避開關節靜脈竇、血管分叉等處靜脈。對于老年或長期化療血管損傷嚴重患者,可選用鎖骨下靜脈置管或頸外靜脈穿刺(一般情況不選擇)。穿刺時將套管全部送進血管并固定好,以免快速注射時引起套管針移動,造成藥物外滲。
②穿刺方法改進:套管針軟管,針尖較粗,可提高注射速度降低注射壓力,可避免壓力引起外滲。一般采用大角度直刺法進針,對穿刺部位的組織損傷小,同時避免反復來回穿刺血管,并妥善固定穿刺針頭部位。
③觀察注射過程及患者反應:造影劑團注常規增強的速度為3.5ml/s,血管成像的速度4.0-5.5ml/s。下肢靜脈注射的速度是4.5ml/s。患者注射造影劑時全身發熱是正常現象,如果患者穿刺部位無疼痛及腫脹,表明血管無損傷,才能進行正常掃描;如果患者局部疼痛或腫脹、局部外滲,立即停止注射拔針并更換穿刺部位,直至無外滲發生時才可進行增強造影檢查。如出現嚴重過敏反應(過敏性休克,喉頭水腫等),應立即停止注射造影劑,就地緊急搶救。
2、對比劑血管外滲的處理
     注藥過程中一旦發生外滲,立即停止高壓注射。拔針前盡量回抽外滲液,用棉簽按壓穿刺部位,避免血液外滲加重局部腫脹。
(1)輕度外滲: 多數損傷輕微,可不予處理或僅予50%硫酸鎂+地塞米松局部冷濕敷;更換注射部位重新穿刺。但要注意觀察,以免外滲加重。
(2)中重度外滲:可能造成局部組織腫脹、 皮膚潰瘍、 軟組織壞死或筋膜間隔綜合征。需要處理:
       ①停止當天增強掃描,立即給予50%硫酸鎂+地塞米松局部冷濕敷,或用粘多糖軟膏等外敷;濕敷范圍超過外滲面積1cm,濕敷30分鐘后用舒康博水凝膠敷料密閉敷貼,3~7天后疼痛、腫脹等癥狀可消失,皮膚顏色恢復正常。
       ②對比劑外滲嚴重者,在外用藥物基礎上,口服地塞米松5mg/次,3次/d,連用3d。必要時,咨詢臨床醫師用藥。
       ③囑其抬高患肢,促進局部靜脈回流,有利于外滲造影劑的吸收,減輕組織水腫滲出。嚴重滲漏者囑門診或病區隨訪。
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