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可以導致兒童藥物性耳聾的藥物
發布時間:2016/2/23    來源:

氨基糖苷類
      在我國,由于誤用或濫用氨基糖苷類抗生素致聾位于國內藥物致聾的首位,是最重要、最常見的藥物致聾原因,并逐漸發展成為導致新生兒先天和后天性耳聾以及成人耳聾的各種致聾因素之首。
      妊娠哺乳期婦女注射氨基糖苷類藥物可致新生兒聽覺受損,應禁用。
      有腎功能損害、同時合用其他耳毒性藥物、長期用藥(>10 天)以及1 天劑量>3 mg/kg 者更易發生耳毒性,故條件許可應監測血藥濃度。

β-內酰胺類
     有資料表明,氨芐青霉素、氯唑青霉素、苯乙青霉素、苯丙青霉素等青霉素類以及頭孢氨芐、頭孢唑啉、頭孢拉定等頭孢菌素類也具有耳鳴或聽力減退的不良反應,尤其對腎功能不良的患者,通常停藥后癥狀即可緩解。


四環素類
      包括四環素、金霉素、土霉素及半合成四環素類(多西環素、美他環素和米諾環素等)。研究表明,四環素類藥物產生耳毒性的劑量依賴性非常明顯。例如:米諾環素大劑量用藥可引起前庭功能紊亂,呈劑量依賴性,女性比男性多見,老年人較年輕人多見。表現為眩暈、耳鳴、共濟失調、惡心、嘔吐等,一般停藥24~48 小時后可恢復。

大環內酯類
      大環內酯類抗生素可引起耳鳴和聽覺障礙的不良反應,尤其是靜脈給藥時更易發生,停藥或減量可恢復。如琥乙紅霉素,能產生劑量依賴性的、可逆的雙側聽力損害,通常還伴有耳鳴。有患者服用阿奇霉素曾出現聽力損害,包括聽力喪失、耳鳴和(或)耳聾,與大劑量使用本藥有關,但大多可逆。

糖肽類
      如萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧等,具有一定腎、耳毒性,大劑量和長時間應用時尤易發生,可產生劑量依賴性的耳鳴、不可逆的聽力損害。如萬古霉素可出現耳鳴或耳部飽脹感、聽力減退甚至缺失、聽神經損害等。在大劑量(通常血藥濃度>60 mg/L)、長時間、老年人或腎功能不全者應用時尤易發生。

氟喹諾酮類
      氟喹諾酮類是近年來臨床上廣泛應用的人工合成抗菌藥,口服或靜滴給藥均有耳毒性的報道。停藥后,癥狀多見緩解或消失。

抗霉菌藥物
      如灰黃霉素,長期大劑量使用可導致耳鳴、耳聾,停藥后癥狀多可消失,致耳聾機制尚不清楚。

其他耳毒性抗菌藥物
      多黏菌素、氯霉素、異煙肼、甲硝唑等在臨床應用時都有產生耳毒性的報道。如氯霉素全身應用具有耳毒性作用,局部滴耳可引起聽力下降。多黏菌素可引起前庭損害,有時可有耳鳴,但無聽覺損害,這類神經癥狀容易在鞘內注射較大劑量時出現,停藥后緩解。

藥物性耳聾一旦形成很難治療
      治療藥物性耳聾的關鍵是早發現、早治療。在聽力下降、耳聾發生以前,一般會有頭痛、頭暈、耳鳴等癥狀。在應用耳毒性藥物的過程中,一旦發現這類癥狀,要及時停藥,盡早給予適當的治療。 
     在西藥方面,可以使用擴張血管的藥物,改善微循環;使用維生素類藥物及微量元素等,以增強聽神經的營養,促進耳毒性藥物在體內的解毒、排出。針對耳毒性抗生素使內耳的毛細胞代謝障礙這一特點,治療多采用改善細胞代謝、供給能量和促進細胞氧化還原的藥物,如ATP、輔酶A、維生素C、細胞色素C等。此外,還可應用維生素A、維生素B族、復方丹參等,在早期可挽救一部分變性的毛細胞,使其恢復活性。有條件的也可用高壓氧治療。 
      在中醫中藥方面,許多學者報告金銀花、黃精、骨碎補、甘草等對藥物有解毒的作用,根據辨證論治的原則,采用解毒通竅、養血平肝、清肝瀉火、補腎益氣、補脾活血、補腎健脾、健脾平肝、宣肺益氣等方劑,對一些患者可以收到良好的治療效果。
      中重度聽力損失可佩戴助聽器及語言康復訓練,對于極重度或者全聾患者早期植入人工耳蝸。

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